无痛分娩－硬膜外腔麻醉

简介

硬膜外腔指的是位于硬膜囊和脊椎骨之间的空隙，硬膜囊内含脊髓液。硬膜外腔麻醉是将一种局部麻醉药一次性缓慢注入硬膜外腔里，其目的是麻醉子宫及阴道（即分娩的通道）。若执行成功，就可以使产妇在整个分娩过程几乎完全不感到疼痛。

麻醉方法

此法必须由麻醉师操作。方法是让孕妇侧卧、双膝屈向胸部。先将下腰背皮层清洗消毒，然后注射局部麻醉药。接着用硬膜外腔穿刺针在椎骨的间隙作硬膜外腔穿刺。穿刺的程序必须非常谨慎，产妇应尽量避免身躯有丝毫移动。如果一切正常、同时产妇又能充分配合，整个程序就可在15至20分钟之内完成。但椎骨的间隙若不能准确定位，偶尔也须反复尝试才能成功。

之后通过硬膜外腔针向里头置入硬膜外腔导管，然后除去硬膜外腔针。为了稳固导管，可用胶布把它粘在产妇的背部。硬膜外腔导管将留置直到分娩完毕。导管的另一端接上微量注射泵，缓缓地注入麻醉药液。注射量因人而异，以恰能有效止痛的水平为准，需要时可以加以调整。

整个麻醉过程需要护士仔细地、不间断地监测。常规监测为产妇的血压和婴儿的心跳。与此同时，静脉注射点滴也必须预先凖备好，以防万一血压突然降低时应急之用。

所需时间

产妇会先感觉腿部有轻微的刺痛或微微发热，接着腿部开始麻痹和无力。麻醉剂在注入椎骨间隙后的10至20分钟便开始发挥止痛的功效，此功效将持续直到成功产下胎儿。

在生产过程的第二个阶段，产妇或能感觉到胎儿头部由上而下通过阴道时所产生的挤压。由于产妇通常已不能用力分娩，医生普遍采用钳子或真空吸盘的人工助产分娩。

硬膜外腔导管可以在婴儿产下之后摘除。麻醉剂的作用在一至二小时内随之消失，产妇随后可能会有阴道灼热难受的感觉。

偶尔，如果出现局部或不均匀的止痛效果，麻醉师就得调整导管甚至重复整个麻醉过程。

硬膜外腔麻醉的好处

硬膜外腔麻醉的好处是它能大幅度消除分娩的不适，同时又没有诸如因吸入笑气（nitrous oxide）或注射止痛药（pethidine）而导致眩晕、昏昏欲睡的弊端。多数接受硬膜外腔麻醉的产妇都认为她们还是有全程参与分娩过程，也能和新生婴儿建立健康的亲子关系，与此同时又不必弄得筋疲力尽。即使出现状况，在硬膜外腔麻醉的情况底下，还是能紧急剖腹生产的。

硬膜外腔麻醉的风险

以下并不普遍，只要细心监控都能及时治理。

• 血压下降：可以通过静脉点滴来防止。
• 发抖、注射的周围发痒、发痛。
• 脊髓引起的头痛：若硬膜外腔麻醉针不小心刺穿硬模，在麻醉过程之后的一至三天，产妇会感到剧烈头痛。麻醉师可以用“血块补丁”（blood patch）的方法，很快的消除头痛。
• 由于麻醉影响膀胱的神经线，在一段时间内，产妇可能不能排尿而需要通尿（用置入膀胱的导管协助排尿）。然而，这会增加尿道发炎的风险。

谁不适合作硬膜外腔麻醉

患有疾病、脊椎问题或曾动过脊椎手术、不正常失血、或妊娠期间有异常情况的妇女，可能不适合采用硬膜外腔麻醉。